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                      居民基本醫療保險服務指南
                      来源:海南快三      发布时间:2018-03-28      发布者:系统管理员      阅读:1569次

                          一、參保範圍

                          曹縣行政區域內除职工医疗保险參保範圍以外的所有城乡居民。
                      二、參保登記
                      自2016年起建立居民基本醫療保險連續足額繳費機制,對參保居民中斷繳費的,再進行續保時,按當年度籌資標准由個人足額補繳中斷年度的居民基本醫療保險費。
                          2018年居民基本醫療保險個人繳費標准:180元。
                      三、醫療保險待遇
                      (一)住院醫療待遇
                      住院起付標准分別爲一級醫院200元、二級醫院500元、三級醫院700元。一個醫療年度內第二次住院的,起付標准分別降低100元,第三次住院的,不再設起付標准。
                      起付標准以上至最高支付限額以下政策範圍內的住院醫療費用:基金支付比例分別爲一級醫院85%,二級醫院70%,三級醫院60%。
                      (二)門診醫療待遇
                      1、普通門診:
                      一個醫療年度內,普通門診統籌金最高支付限額爲每人每年100元(含一般診療費),當年度用不完的,可結轉下年度繼續使用。統籌金支付比例爲50%,不設起付線。
                      2、門診慢性病:
                      門診慢性病和門診大病醫療待遇,實行定額管理。參保居民在定點醫療機構發生符
                      合政策規定的門診醫療費用,門診統籌基金支付比例分別爲50%、60%、70%。
                      其中門診慢性病包括高血壓(Ⅲ期)、肺心病、精神病(不含重型精神病)、冠心病(非隱匿性)、Ⅱ型糖尿病(合並並發症)、慢性病毒性肝炎代償期、結核病(免費項目除外)、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺氣腫、癫痫病、腦出血及腦梗塞(恢複期及後遺症期)、苯丙酮尿症等13種。
                      其中門診大病包括惡性腫瘤、重性精神病(精神分裂症、分裂情感性精神障礙、偏執型精神障礙、雙相情感障礙、癫痫伴發精神障礙、精神發育遲緩伴發精神障礙)、Ⅰ型糖尿病、系統性紅斑狼瘡、白血病、器官移植(肝、腎抗排異治療)、尿毒症、血友病、再生障礙性貧血、艾滋病機會性感染(不含艾滋病抗病毒藥物)、耐多藥肺結核。
                      (三)居民生育醫療費用補助
                      居民基本醫療保險生育醫療費用實行限額補助,符合計劃生育政策、且已繳納居民基本醫療保險費的參保居民,住院分娩時發生的生育醫療費用,納入居民基本醫療保險基金支付範圍。具體標准是:順産500元,難産1000元,剖宮産1500元,多胞胎生育的,每增加一胎增加200元。
                      (四)意外傷害醫療服務
                      屬于醫保基金報銷範圍的意外傷害,在普通疾病住院報銷比例的基礎上分別降低15個百分點。
                      四、居民大病保險待遇標准
                      全省居民大病保險起付標准爲1.2萬元,個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給于補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%補償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補償。一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。
                      五、居民大額醫療費用補助對象、範圍及補償比例
                      一個醫療年度內,符合大病保險政策規定個人負擔的合規醫療費用,10萬元以下的部分,大病保險補償後,剩余部分不再予以補助;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分,大病保險補償後,其剩余部分再給予30%的補助;20萬元以上(含20萬元)部分,大病保險補償後,其剩余部分再給予50%的補助.一個醫療年度內,最高補助限額爲20萬元。
                      六、轉診備案
                      (一)在县外市内定點醫療機構就医发生的医疗费用,经备案的执行全市统一报销政策,未备案的个人自负比例提高10个百分点。
                      (二)在市外省内联网结算定點醫療機構就医发生的医疗费用,经备案的执行全省统一报销政策;在市外省内未联网结算定點醫療機構就医发生的医疗费用,经备案的个人自负比例提高10个百分点、未备案的提高15个百分点。
                      (三)在省外定點醫療機構就医发生的医疗费用,经备案的个人自负比例提高15个百分点。
                      七、醫療服務管理
                      1、参保居民应到定點醫療機構就医,因急诊、抢救可到就近的非定點醫療機構就医,但须在3个工作日内去“轉診備案窗口”办理登记手续,待病情稳定后应转往定點醫療機構治疗。
                      2、因长驻异地、临时外出等原因急诊住院治疗的,应在入院后5个工作日内去“轉診備案窗口”办理备案手续。
                      3、“轉診備案窗口”设在县人民医院(新院区)(内科综合楼一楼基本医疗保险服务大厅),电话:0530-3490120;曹县中医院(新病房楼一楼大厅一站式服务窗口), 电话:0530-3231032;曹县磐石医院(门诊楼一楼医疗保险服务大厅),电话:0530-3268882;曹县县立医院(住院楼一楼服务大厅),电话:0530-3317776;人社局二楼西厅(9号轉診備案窗口),电话:0530-3317061。
                       
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