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                      生育保險服務指南
                      来源:海南快三      发布时间:2018-03-28      发布者:系统管理员      阅读:726次

                      一、企業職工生育保險

                       1、參保範圍:本縣行政區域內的國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業及其他企業應爲其職工繳納生育保險費。
                          2、参保缴费:企业按缴费工资总额的0.5%缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。企业缴费工资总额为本企业在职职工缴费工资之和。在职职工缴费工资具体标准按照本统筹区基本医疗保险缴费工资的有关规定执行。
                      3、生育保險待遇
                      (1)女職工産假期間的生育津貼:本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以産假天數。産假天數按照下列標准確定。(一)女職工正常生育的産假爲98天(自2016年5月1日起),其中産前休假15天;難産的增加15天;多胞胎生育的每多生育一胎增加15天;晚育的增加60天;(二)女職工妊娠不滿2個月流産的,産假爲15天;妊娠2個月以上不滿3個月流産的,産假爲20天;妊娠3個月以上不滿4個月流産的,産假爲30天;妊娠4個月以上流産、引産的,産假爲42天。
                      (2)女職工生育發生的醫療費用:生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費。①無生育並發症的生育醫療費用實行限額支付,標准爲:順産1000元;難産1500元;剖宮産2500元;多胞胎生産的,每多一胎,在上述基礎上增加補助200元。②生育並發症包括異位妊娠、妊娠高血壓綜合症、前置胎盤、早期産後出血、胎盤早期剝離等。因治療上述生育並發症發生的住院醫療費用在一個統籌年度內最高支付限額爲5萬元,住院起付線執行職工醫療保險住院起付線標准,其支付比例調整爲:起付線以上、30000元以內,按85%支付;30001—50000元的,按90%支付。③確需到統籌區外生育或治療生育並發症的,需經統籌區生育保險經辦機構批准。④治療其他疾病的醫療費用,按照基本醫療保險的有關規定執行。
                          (3)職工實施計劃生育手術發生的醫療費用:計劃生育手術醫療費用包括職工實施放置(取出)宮內節育器、流産術、引産術、絕育及複通手術所發生的醫療費用。醫療費用實行限額支付,標准爲:懷孕4個月以下實施流産手術的500元;懷孕4個月以上實施引、流産手術的800元。取放環200元。絕育及複通手術800元。
                      (4)産前檢查項目費用定額支付待遇。産前檢查項目包括B超、胎兒監護、妊娠檢查等,檢查費實行定額支付,支付標准爲500元。
                          (5)国家规定的与生育保险有关的其他费用。
                      (6)參加生育保險男職工的配偶無工作單位,其生育符合計劃生育政策規定的,按照本辦法規定的生育醫療費用標准的50%享受生育補助金。
                          4:待遇享受所需材料
                         (一)本人身份證、結婚證、醫療費用原始憑據、加蓋專用章的病曆複印件、醫療費彙總清單;(二)正常生育的,提交《計劃生育服務手冊》或者《生育證》、新生兒出生醫學證明或者死亡醫學證明;(三)施行計劃生育手術的,應提交相關醫學證明;(四)參加生育保險男職工的配偶無工作單位的,提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。委托代領的,應當提交申領人出具的授權委托書和受委托人的身份證明。
                      二、機關事業單位職工生育保險
                      1、參保範圍:本縣行政區域內的各類機關、事業單位、社會團體應爲其職工繳納生育保險費。
                          2、参保缴费:与职工医疗保险费执行同一缴费基数,参保单位按照本单位上年度在职职工工资总额0.3%的缴费比例缴纳生育保险费,职工个人和退休职工不缴纳生育保险费。
                      3、生育保險待遇①生育保险包括下列各项:女职工因分娩发生的医疗费用;因治疗妊娠合并症、并发症发生的医疗费用;产前检查的医疗费用;实行计划生育的医疗费用。主要是指职工放置或者取出宫内节育器、施行输卵管或者输精管结扎及复通手术、实施人工流产术、引产术等发生的医疗费用;符合法律、法规规定应由生育保险基金支付的其他医疗费用。②生育保险基金不予支付的范围:超过本办法规定之外的医疗费用;已办理退休手续后所发生的生育医疗费或计划生育手术费用;生育前实施人工辅助生殖术所产生的费用;在国外及港、澳、台地区生育或终止妊娠所发生的费用。③因生育或计划生育手术造成的医疗事故,按照医疗事故处理的相关规定执行。④无生育并发症的生育医疗费用实行限额支付:顺产2200元;难产2500元;剖宫产4500元;多胞胎生产的,每多一胎可增加补助200元。⑤因治疗异位妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、早期产后出血、胎盘早期剥离等生育并发症和合并症,发生的住院医疗费用,在一个统筹年度内最高支付限额为5万元。其支付比例为:30000元内,按85%支付;30001-50000元,按90%支付。⑥施行计划生育手术按以下标准支付:怀孕4个月以下实施流产手术的500元;怀孕4个月以上实施引(流)产手术的1800元。取放节育环200元;绝育及复通手术800元。产前检查项目包括B超、胎儿监护、妊娠检查费等,支付标准为500元。⑦单位缴纳了生育保险费的男职工,其配偶无工作单位且符合计划生育政策生育的,可按照生育医疗费用标准的50%支付生育医疗补助。
                      4:待遇享受所需材料
                      計劃生育服務手冊原件及複印件;産前檢查的收費票據;住院收費票據;新生兒出生證明或嬰兒死亡證明原件及複印件;住院病例複印件。有生育並發症者,還需提供住院費用彙總明細清單。
                      經統籌區社會醫療保險經辦機構批准,確需到統籌區外生育或治療生育並發症的,應在就醫結束後90日內,持相關材料到醫療保險經辦機構報銷。
                      三:咨询电话    
                      0530-3398087    0530-3310096
                       
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