海南快三

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                      曹縣城鎮職工基本醫療保險服務指南
                      来源:海南快三      发布时间:2018-03-28      发布者:系统管理员      阅读:807次
                      一、參保繳費
                      按照國務院規定,我縣行政區域內的所有用人單位,包括所有企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位(以下統稱用人單位)及其職工和退休人員(含按國發〔1978〕104號文件規定辦理的退職人員,下同)都要參加城鎮職工基本醫療保險。目前我縣職工基本醫療保險費的籌資統帳結合模式,爲用人單位按在職職工繳費基數總額的7.5%的比例繳納,個人按2%的比例繳納,由用人單位代扣代繳。參保人員達到法定退休年齡辦理退休手續時,基本醫療保險累計連續繳費年限(含視同繳費年限)男不少于30年、女不少于25年,同時其實際繳費年限應當不少于10年,退休後個人不再繳納基本醫療保險費,自辦理退休手續之日的次月起,按規定享受退休人員基本醫療保險待遇;達不到上述規定繳費年限的,可一次性補繳至規定繳費年限(計算到月),補繳標准爲辦理退休時上年度全市在崗職工平均工資的7.5%,補繳時間計算爲實際繳費年限;也可隨在職人員續繳至規定繳費年限,繳費比例與單位在崗職工繳費比例相同,繳費期間享受退休人員醫療保險待遇。大額醫療救助繳費標准爲每人每年144元。
                      二、個人帳戶記入比例
                      職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人帳戶;用人單位繳納的基本醫療費用,根據職工的年齡,分別確定劃入個人帳戶比例。在職職工以本人月繳費工資爲基數,35歲及以下的,按0.7%劃入;36歲至45歲的,按1%劃入;46歲及以上按1.3%劃入。退休人員以本人養老金爲基數,按4.5%劃入。未達到規定繳費年限的退休人員,以本人繳費爲基數按4.5%劃入。
                      三、職工醫療保險待遇支付標准
                      本參保年度內,首次住院醫療費用,統籌基金支付的起付標准,一、二、三級醫療機構分別爲300元、500元、700元,第2次住院的起付標准分別下降100元,第3次住院不再設起付標准。一個醫療年度內統籌基金最高支付額爲15萬元,參加大額社會救助年最高支付額爲40萬元,一個醫療年度內,基本醫療保險統籌基金和大額醫療社會救助金合並計算最高支付限額爲55萬。
                      職工住院醫療費用在起付標准以上、最高支付限額以下部分,實行“分段計算,累加支付”的辦法:在職參保職工住院醫療費用起付線以上至100000元(含100000元)部分,報銷比例爲87%;100001至150000元部分,報銷比例爲90%。退休人員報銷比例比在職職工相應提高4個百分點。大額醫療社會救助統籌範圍內報銷比例爲13%。
                      轉往統籌區外、省內的,醫療費用自付比例比統籌區內高10個百分點;轉往省外的,醫療費用自付比例比統籌區內高15個百分點。異地安置和長駐(住)異地人員異地發生的住院醫療費用,個人自付比例比統籌區內高5個百分點。
                      職工大病保險:以統計部門公布的上一年度城鎮職工平均工資的一定比例爲依據,確定職工大病保險的起付標准,對參保人員年度累計負擔的合規醫療費用超過起付標准以上的部分按比例進行補償。2017年,起付標准爲2萬元。起付標准以上的部分,給予60%的補償;一個醫療年度內,職工大病保險資金每人最高給予20萬元的補償。
                      四、特種慢性病
                      我縣目前確定19種慢性病;1、肺心病(出現右心衰竭者);2、冠心病;3、高血壓病三期(有心、腦、腎並發症之一者);4、慢性腎功能不全、尿毒症門診透析(氮質血症期);5、糖尿病合並並發症;6、慢性病毒性肝炎失代償期、7、腦出血、腦梗塞恢複期;8、結核病;9、類風濕疾病;10、慢性骨髓炎;11、再生障礙性貧血;12、帕金森綜合症;13、慢性胰腺炎;14、白塞氏綜合症;15、銀屑病;16、系統性紅斑狼瘡;17、精神病;18、惡性腫瘤術後放、化療;19、經縣醫保處批准的組織、器官移植出院後使用抗排斥免疫調節劑等。
                      五:咨询电话    
                      0530-3398087    0530-3310096
                       
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